子宫内膜癌的护理措施

本文已为位患者解决问题

  子宫内膜上皮发生的癌变称为子宫内膜癌,又称宫体癌。多发生于50岁以上的妇女,40岁以下的妇女较少见。子宫内膜癌的发生率近年来有上升趋势,在我国发病率也明显上升。
  子宫内膜癌的确切病因尚不明,但与以下因素有关:①肥胖、绝经延迟、心血管疾病、糖尿病、高血压  是高危因素,称为宫体癌综合征;②与雌激素的长期刺激有关;③与子宫内膜增生过长有关。
  子宫内膜癌以腺癌为主,约占80%~90%,病变多发生在子宫底部的内膜,以子宫两角附近多见,病灶可呈弥漫型及局限型。其次为①腺角化癌,又称腺棘皮癌。显微镜下见腺癌中含有成团成熟的分化好的良性鳞状上皮;②鳞腺癌又称混合癌,癌组织中有腺癌和鳞癌两种成分;③透明细胞癌。
  [转移途径及临床分期]
  子宫内膜癌发展缓慢,有时1~2年内病变仍局限于子宫腔内,癌灶初起时沿子宫内膜生长扩散,以后向肌层浸润,经子宫浆肌层蔓延至输卵管、卵巢  ,种植在盆腔及腹膜、子宫直肠凹、大网膜及邻近肠管,又可直接蔓延至颈管,侵犯宫颈及阴道。转移途径以直接蔓延及淋巴转移为主,血行转移较少见。
  临床分期:多年来临床根据figo(国际妇产科联合会)1982年修订的新的临床分期法分期如下:
  0期 腺瘤样增生或原位癌,组织学所见疑为恶性癌变(此期不列入治疗效果统计)。
  i期 癌瘤局限于子宫体。
  ⅰa期 子宫腔长度≤8cm.
  i b期 子宫腔长度>8cm.
  根据组织学分类,ⅰa及ⅰb期又各再分为4个亚期:
  g1高度分化腺癌。
  g2中等分化腺癌。
  g3未分化癌。
  g4未定级。
  ⅱ期 癌瘤已侵犯宫颈。
  ⅲ期 癌瘤扩散至子宫以外(包括阴道扩散),但未超出真骨盆。
  ⅳ期 癌瘤超出真骨盆或明显侵犯膀胱或直肠粘膜。
  ⅳa期 癌瘤侵犯附近器官如直肠、膀胱。
  ⅳb期 癌瘤已有远处转移。
  [护理评估]
  1.普查或其他原因作检查时偶尔发现,多为病变的极早期。
  2.阴道流血 表现为不规则阴道流血,量一般不多,也可表现为月经量增多,经期延长或经间期出血。在绝经后患者表现为持续或间歇性出血。
  3.阴道排液 少数患者表现为白带增多,早期呈浆液性或浆液血性白带,晚期合并感染时出现脓性或脓血性排液,并有恶臭。
  4.疼痛 晚期当癌瘤侵犯周围组织或压近神经时出现下肢及腰骶部疼痛,并向下肢放射。当癌瘤侵犯癌颈堵塞颈管,导致宫腔积脓时,表现为下腹胀痛及痉挛样疼痛。
  5.贫血、消瘦、恶液质、发热、及全身衰竭表现 病情已进行晚期。
  6.实验室检查(1)分段诊断性刮宫:简称分段诊刮,是最常用刮取内膜组织的方法。行分段诊刮时,先用小刮匙环刮颈管,再进入管腔探测搔刮内膜,取得的刮出物应分瓶作好标记,送病理检查。确诊子宫内膜癌必须根据病理检查结果。
  (2)细胞学检查:从阴道后穹隆或颈管口吸取分泌物,或用特制的宫腔吸管或宫腔刷放入宫腔吸取分泌物,作细胞学检查找癌细胞,找到癌细胞或可疑患者,再行分段诊刮。
  (3)子宫镜检查:将子宫镜放入宫腔内可直接观察子宫内膜,如有癌灶生长,可观察其部位、病灶大小、生长的形态,并可取内膜组织送病检。
  [护理措施]
  1.恐惧患者的心理 要尽量采用非技术性语言使病人能听得懂,帮助病人减轻对疾病及手术的焦虑及恐惧,建立信心,能主动配合治疗和护理。
  2.一般护理 加强营养  ,应给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。
  3.手术病人护理(1)手术前护理 作好常规准备,包括内脏功能检查及皮肤准备。
  (2)应告诫病人,手术治疗是首选的治疗方法,只要患者全身情况能耐受,无手术禁忌症,均应作剖腹探查。
  早期患者一般作全子宫切除及双侧附件切除术。ⅱ期应作广泛性全子宫切除术及双侧盆腔淋巴结清除术。对ⅰa期患者腹水中找到癌细胞或深肌层有癌浸润,淋巴结转移可疑或阳性,手术后均应加用体外照射,用60co或直线加速器外照射。
  对ⅰb期子宫大于妊娠2个月者,ⅲ期及部分ⅳ期患者可在术前加用照射或腔内照射137cs、192ir等。放疗结束后1~2周内行手术。
  4.激素及其他药物治疗的护理(1)对于晚期癌、癌复发者、不能手术切除或年轻早期患者要求保留生育功能者,均可考虑孕激素治疗。一般用药剂量要大,如醋酸甲孕酮 200~400mg/日,已酸孕酮500mg/日,至少10~12周才能初步评价有无效果。在治疗过程中需注意观察副反应,一般副反应轻,可引起水钠潴留,出现浮肿,药物性肝炎。应告诉病人停药后会逐步好转。
  (2)对三苯氧胺治疗的患者,应注意观察药物的副反应,潮热、畏寒类似更年期综合症的反应,以及骨髓抑制反应。少数病人可出现阴道流血、恶心、呕吐。如出现副反应应向医师汇报。三苯氧胺是一种非甾体的抗雌激素药物,一般剂量为20~40mg/日口服。可长期应用或疗程应用。
  5.化疗药物治疗护理 按化疗常规护理,常用于晚期不能手术、放疗或治疗后复发的病例。常用药有5fu、ctx、mbc等。
  6.中药治疗护理 按河北傅山中医肿瘤医院“傅山神”系列抗癌制剂要求,让患者坚持服药,不要中断。
  7.对门诊  病人应普及防癌知识,尤其对高危因素患者,或对更年期妇女出现月经紊乱、绝经后妇女不规则阴道流血者,应高度重视。
 

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